厉害！綦江这个科室又双叒叕突破新技术啦！

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近日，江苏省人民医院重庆医院（綦江区人民医院）心血管内科冠脉介入团队又双叒叕突破一项新技术：旋磨联合冠脉内冲击波治疗冠状动脉钙化病变手术。而这次手术也是綦江区首例，更标志着江苏省人民医院重庆医院（綦江区人民医院）冠脉介入团队在心脏介入诊疗领域的技术迈向了完全成熟阶段。

病例简介
患者男性，75岁，主诉“心悸10年，胸闷4天”来院就诊，门诊以“急性冠脉综合征”收治入院，经冠脉造影检查提示“左冠前降支的第一对角支全程弥漫性重度狭窄病变伴钙化形成”。

术前造影评估



手术策略
心血管内科执行副主任曹照健立即和业务主任袁亮（江苏省人民医院派驻专家）进行手术方案确定，拟择期行“旋磨技术处理钙化病变术”。

手术过程
4月3日，经过充分的术前准备，袁亮、曹照健主任带领黄磊磊医生进行手术，手术开始按计划首先采用旋磨技术预处理钙化结节，再予切割球囊于钙化病变处反复切割扩张进行顺利。突然，患者出现胸闷、大汗、血压进行性下降，造影提示第一对角支钙化病变远端无复流。医护团队立即展开积极抢救措施，同时心血管内科副主任李勇（江苏省人民医院派驻专家）闻讯紧急上台协助，予以植入支架、扩容、升压等抢救措施后，第一对角支远段血流恢复，患者胸闷症状逐渐缓解，生命体征趋于平稳。

正当大家以为危机解除时，新的问题又出现了：造影显示第一对角支支架内仍有重度残余狭窄，反复予以后球囊扩张均无法改善。这可怎么办呢？在这一筹莫展之际，医护团队经过短暂讨论后考虑支架内重度残余狭窄为钙化结节过于坚硬所致，决定采用治疗钙化病变的“神器”——冠脉内冲击波治疗。


“成功了！”随着震波球囊主机计时响动结束，导管室内传出一连串欢呼赞叹声。原来在经过一次冠脉内冲击波治疗后，造影显示患者冠脉支架内残余狭窄神奇的消失了。冠脉介入团队李勇、袁亮、曹照健、黄磊磊医师和导管室护士长王玉如带领的护理团队经过四个多小时的鏖战，患者病情转危为安，彻底解决了第一对角支弥漫性的严重钙化病变，手术完美结束。术后患者生命体征平稳，安全返回监护室。目前患者恢复良好，术中及术后未出现相关并发症。



科普知识
1 冠状动脉内旋磨术（RA）
RA装置在20世纪80年代初由 Auth等进行研制及开发，1988年Fourrier等完成了首例冠状动脉斑块旋磨术。1993年冠状动脉斑块旋磨术被美国食品和药品监督管理局批准。此后，旋磨技术得到广泛应用，使严重钙化病变的介入治疗成功率大大提高。





RA是采用橄榄形的带有钻石颗粒的旋磨头，根据“差异切割”的理论选择性地祛除钙化或纤维化的动脉硬化斑块，而具有弹性的血管组织在高速旋转的旋磨头通过时会自动弹开，即旋磨头不切割有弹性的组织和正常冠状动脉，对血管中膜无损伤。通过旋磨可以有效改善血管的顺应性，从而使球 囊容易通过及扩张，最后完成支架的置入。与球囊扩张相比，旋磨术可获得光滑的血管内腔，提高支架的释放质量，达到理想的支架贴壁和膨胀效果，从而降低支架内血栓形成和支架内再狭窄发生率。


2 经皮冠状动脉内冲击波球囊
导管成形术或称血管内碎石术（IVL）
IVL在工作原理上区别于传统的钙化病变治疗技术，主要通过在球囊低压扩张时向病变提供未聚焦、圆周和脉冲式的机械能以高效和安全地破坏浅表和深层钙化，从而明显改善血管顺应性，为冠状动脉钙化病变的治疗提供了一种全新选择和有力“武器”，并有望成为冠状动脉钙化病变的“终结者”。《2021年冠状动脉钙化病变诊治中国专家共识》中指出，IVL不仅对浅表钙化有作用，而且也是唯一对深层钙化有治疗作用的技术，并对其进行了积极的推荐。当高压球囊扩张、切割球囊、准分子激光、旋磨等技术在面对中重度钙化特别是深部钙化“束手无策”时，IVL的出现为这一困境提供了理想的解决方案。由于目前认为IVL较其他技术更为安全、有效和简便，其在更具挑战性钙化病变中使用的病例报告数量也在不断增加，主要包括急性冠状动脉综合征、无保护左主干、慢性完全闭塞病变和支架膨胀不全等。





供稿：心血管内科  黄磊磊
原标题：【国家区域医疗中心】这个科室又双叒叕突破新技术啦！

来源：綦江区人民医院-江苏省人民医院重庆医院